专家答疑痉挛型脑瘫的手术治疗你知

发布时间:2016-11-4

你了解痉挛型脑瘫和SPR手术吗?

导致脑瘫的原因有很多,部分脑瘫儿会有智力、语言和运动方面的障碍,但也约有七成的脑瘫孩子只有脚或者说走路方面有问题,其他智力正常,这些人大部分属于痉挛型脑瘫。

针对大家十分关心的痉挛型脑瘫,以及与之密切相关的SPR手术,我们特医院脑瘫诊疗中心的尹靖宇医生来为大家答疑解惑。

痉挛型脑瘫的主要表现

剪刀步、踮脚尖、脚跟不能完全着地和四肢僵硬是痉挛型脑瘫的典型症状,这类脑瘫孩子走路的时候是向前冲的,如果没有东西挡,不容易停住脚步,也无法正常爬楼梯,长大后生活自理都有很大的问题。

SPR

什么是SPR?

SPR是selectivespinalposteriorrhizotomy的缩写,全称是选择性脊神经后根切断术,主要是用于治疗痉挛性瘫痪。

SPR这个手术的起源可以追溯到年,经过一个多世纪的发展,越来越成熟,特别是近年来利用术中电生理监测使得手术定位更加精确、效果更加优良,目前已成为脑瘫各个手术类型中疗效最确切的手术之一。

什么样的脑瘫患者适合SPR手术?

SPR的适应症:

1.痉挛型或以痉挛为主的混合型脑瘫,Ashworth肌张力3-4级;

2.无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

3.术前脊柱、四肢具备一定的运动能力;

4.智力要求至少能配合康复训练;

5.严重痉挛,术后预期能方便日常护理。

不适合做SPR的5类脑瘫患者:

1.肌张力低下者,肌力3级以下者;

2.肢体严重固定挛缩畸形者;

3.手足徐动、共济失调及扭转痉挛者;

4.智力低下,不能配合康复训练者;

5.脊柱严重畸形或不稳者。

SPR的风险指数?——很低!

手术不论大小都有风险,SPR手术经过1个多世纪的发展,已成为成熟的手术方式,被多个医学中心列为常规手术,只要术前严谨评估、术中谨慎操作、术中电生理监测护航和术后精细护理,手术风险还是很低的,较少出现并发症。

破除传言!

传言1:SPR致病人瘫痪?假的!

最多的传言是说SPR术后病人瘫了,这其实是一个误解。

真实情况是术前痉挛掩盖了肌力低的事实,家长认为扶持下还可以站立,但术后肌张力降低了,但肌力还没有练上来,所以感觉撑不起来了,这种情况只要加强康复训练,提高肌力,就可以使运动功能得到改善。因此术后的康复训练是绝不能缺的。

传言2:手术会去除一些骨头,影响孩子脊柱稳定性?——NO!

还有家长听说手术会去除一些骨头,担心对孩子的发育有影响。

首先,为了显露神经根,术中的确会去除一小部分椎板和棘突。但切除椎板的范围很窄,并无涉及关节突。从脊柱稳定性分析,少部分椎板和棘突切除对脊柱稳定性并无太大影响,且低龄的患儿椎板还有再生的现象。现在手术通常通过跳跃式的短节段椎板切除,或者椎板回植技术,反而是更大程度上保护了脊柱稳定性。

专家提醒

SPR只是脑瘫治疗中的一个环节,起到缓解痉挛的作用。真正想得到功能的快速进步还需要术后规范、系统的康复训练。由于痉挛或畸形不一定能完全矫正,所以不一定所有的患者都能恢复正常行走步态,但大部分患儿行走功能都会比术前有明显改善。所以一定不要忽略了康复训练哦!

受访专家:尹靖宇

脑瘫诊疗中心主任助理、主治医师、医学硕士。

毕业于北京中医药大学,师从我国著名脑瘫专家徐林教授,医院工作2年。长期从事小儿脑性瘫痪的研究及临床诊疗,在脑瘫的诊断分型及各种治疗方法有深刻的研究,尤其擅长对脑瘫的个性化手术治疗。发表医学论文多篇。

擅长领域:

1、脑性瘫痪的诊断分型;

2、康复治疗以及各种外科治疗脑瘫

3、脑发育不良的综合治疗;

4、脑炎后遗症、小儿麻痹后遗症、各种肢体畸形的外科治疗;

5、各种常见骨科创伤、退行性疾病、颈肩腰腿痛的治疗。









































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